Одесса, Фонтанская дорога, 57: 048 783 74 99 08:00-22:00    Одесса, Люстдорфская дорога, 99: 048 746-20-58 КРУГЛОСУТОЧНО   
Email: aybolit330@gmail.com

  • >
  • >
  • Перикардит - правосторонняя сердечная недостаточность

Перикардит - правосторонняя сердечная недостаточность

Перикардит - правосторонняя сердченая недостаточность у животных

АВТОР:Долбина Юлия Владимировна

 

Лечение перикардита у животных

Заболевания перикарда распространены не так широко, как патология миокарда и клапанов сердца. Однако, на практике с ними приходится сталкиваться нередко. Они представляют собой одну из наиболее распространенных причин правосторонней сердечной недостаточности.

Перикардит (pericarditis) – воспаление висцерального и париетального листков перикарда. Встречаются идиопатический, геморрагический, слипчевый (адгезивный), острый экссудативный, хронический, вирусный и бактериальный перикардиты. Идиопатический и геморрагический перикардиты являются заболеваниями неясной этиологии. Перикардит проявляется экссудацией в полость перикарда, и этот выпот часто является геморрагическим. Геморрагии могут быть идиопатическими или вторичными (при новообразованиях). Большинство кардиальных новообразований развиваются на поверхности сердца или больших сосудов, и часто являются причиной перикардиального выпота. Серьезный перикардиальный выпот  с тампонадой сердца и правосторонней сердечной недостаточностью – это наиболее часто встречающееся нарушение у собак с сердечными новообразованиями. Наиболее распространенные из них – это гемангиосаркома правого предсердия и хемодектома или эктопическая тироидо-карцинома основания сердца, непосредственно в полости перикарда регистрируют семиному. У кошек, чаще всего, регистрируется лимфосаркома, которая поражает предсердие. При адгезивном перикардите образуются широкие спайки между париетальным и висцеральным листками перикарда, в дальнейшем препятствующие наполнению сердца во время диастолы. У собак спаечный процесс может развиваться вследствие инфекционного перикардита или рецидивирующих кровоизлияний в перикард. При слипчевом перикарде может наблюдаться та же клиническая симптоматика, что и при плевральном выпоте, однако, его лечение является более сложным.

    Нормальное         Перикардиальный
         сердце                     выпот

 

                                                                                                       

 

 

 

 

 

  Перикард                  Скопление
                                    жидкости

Рис. 1. Перикардиальный выпот (www.webmd.com/heart-disease/pericarditis, 
           WebMD Medical Reference from Healthwise)

   Механизм развития заключается в том, что рост давления в перикарде зависит от скорости выпота, от его количества и от эластичности самого перикарда. Для проявления клинических признаков при острой перикардиальной геморрагии достаточно 50–100 мл жидкости. Когда поднимается перикардиальное давление до уровня диастолического давления в правых отделах сердца, может наступить его тампонада. К тампонаде приводят также мощные или быстрые истечения. При тампонаде развиваются признаки правосторонней сердечной недостаточности. Также наблюдают сердечную недостаточность с нарушением изгоняющей функции, обусловливаемую снижением ударного объема правого желудочка. Затем уменьшается и ударный объем левого желудочка, и минутный объем сердца, с последующей компенсаторной тахикардией и повышенным сопротивлением периферических сосудов. Характерными клиническими признаками являются: при аускультации – приглушенные тоны, при перкуссии – притупленный звук, застой крови в печени и селезенке, анорексия, слабость, асцит, одышка. При тампонаде сердца возникает тахикардия, снижение артериального давления, застойные явления в легких могут не наблюдаться из-за препятствия кровенаполнению правого отдела сердца. При вдохе к левому сердцу поступает мало крови, пульс при вдохе ослабевает – так называемый парадоксальный пульс. Чем выше внутриперикардиальное давление, тем больше повышается венозное давление, набухают шейные вены. Нарастают бледность, синюшность, увеличивается печень. Асцит наступает раньше, чем периферические отеки.

 

                                 00112.png

                   

 

 

 

 

                     а)                            б)

Рис. 2. Рентгенограммы при перикардиальном выпоте:
           а –округление контуров сердца, б –кардиомегалия (из архива клиники «Айболит»)

Хронический перикардит нередко развивается постепенно, сначала появляется небольшая одышка, повышенная утомляемость и, тем не менее, в перикарде накапливается значительное количество жидкости. Слипчевый (адгезивный) перикардит клинически проявляется по-разному, что зависит от локализации и выраженности спаечного процесса. Возможна одышка, сухой кашель.

 Диагностика.

   Установление диагноза – перикардит основано на результатах функционального обследования, клинического, биохимического анализа крови, рентгенологического, эхо- и электрокардиографического исследований (ЭхоКГ и ЭКГ). При рентгенографии грудной полости выявляют:

• округление контуров сердца;

• кардиомегалию;

• перикардиальный выпот. 

 

Рис. 3. Перикардиальный выпот на эхокардиограмме
          (из архива клиники «Айболит»)

  При значительном выпоте на ЭКГ регистрируется нормальный синусовый ритм, тахикардия, снижение амплитуды комплексов, вследствие изолирующего эффекта окружающей жидкости, иногда возникает отклонение сегмента ST. Наиболее ценным диагностическим тестом является ЭхоКГ, которая позволяет оценить объем выпота, тампонаду сердца, наличие опухоли, в тяжелых случаях можно наблюдать коллапс правого предсердия или желудочка, обусловленный давлением внутри перикарда.

Дифференциальная диагностика.

   Причиной перикардита могут являться опухоли, разрыв левого предсердия, перикардиальные кисты. Правожелудочковая недостаточность развивается при кардиомиопатии, миокардите, пороках трехстворчатого и легочного клапанов. Дифференциальная диагностика основана на результатах клинического осмотра, рентгенологического исследования, ЭхоКГ и ЭКГ.

Лечебная тактика.

     Проводят комплексную терапию с учетом лечения основного заболевания. Проводят этиотропную, противовоспалительную, симптоматическую терапию, а при необходимости – хирургическое лечение. Также назначают диетотерапию.                     Перикардиоцентез показан тогда, когда присутствует значительное количество выпота. Местом пункции является 6–7-е межреберье слева (левая верхушечная область сердца). Предварительно животному проводят легкую седацию. Область пункции готовят по общепринятым правилам хирургии (выбривают, обрабатывают антисептиками). Раствором лидокаина проводят инфильтрационную местную анестезию кожного покрова, межреберных мышц в области намеченного прокола. Это крайняя каудальная область ребра, где прощупывается пульсация сердца (верхушка), не выше уровня грудино-реберного сочленения. Проводят удаление жидкости, с последующим исследованием пунктата: выделение бактериальной культуры при подозрении на инфекционный перикардит или цитологическое исследование на наличие опухолевых клеток.

 Лекарственные средства.

  Лечение перикардита заключается в проведении этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Этиотропное лечение наиболее эффективно при инфекционном перикардите, в частности бактериальной природы, когда возможно применение антибиотиков и других антибактериальных средств. Когда установлен микроб-возбудитель, выбирают препарат наиболее подходящий по антибактериальному спектру действия. Патогенетическая терапия включает применение средств, обладающих противовоспалительным, противоэкссудативным действием. При активном перикардите следует отменить антикоагулянты, если больное животное их получало. А при низком содержании протромбина назначают витамин К. Симптоматическая терапия направлена на устранение боли. При быстром накоплении выпота назначают бессолевую диету с большим количеством белка. Объем употребляемой жидкости ограничивают. Применяют диуретическую терапию, такие препараты, как фуросемид 0,02–0,2 мг/кг, верошпирон 0,5 мг/кг, торосемид 0,05–0,2 мг/кг массы тела по отдельности или в комбинациях. Также назначают нестероидные противовоспалительные препараты, такие как цереблекс, римадил. Инотропные средства, такие как дигоксин, поло-жительного результата не дают, поскольку сокращаемость миокарда не нарушена.

Наблюдение.

  При удалении 50 % экссудата у многих собак в последующие 10–20 дней наступает заметное улучшение состояния. Перикардиальный выпот может возникать вновь. При редких рецидивах один раз в 1–3 месяца производят повторные пункции, при частых рецидивах – один раз в 1–3 недели. Процедура перикардиоцентеза является рискованной, при этом необходим постоянный ЭКГ-мониторинг.

Так же читайте нашу статью -  современные методы лечения  грыжи у собак.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Veterinari diagnostic radiologi Donald E. Thrall, DVM, PhD, professor of radiology college of veterinary medicine North Carolina State Uneversity Raleigh, North Carolina 2002, 2007.

2. Сиссон D, Томас РГ: болезнь перикарда и сердечные опухоли Fox PR, Сиссон D, Мойше С. (ред.): Учебник собак и кошек. Кардиология, издание 2. Филадельфия, WB Saunders, 1999.

3. М. Мартин, Б. Коркорэн. Кардиореспираторные заболевания собак и кошек. «Аквариум», Москва, 2004.