Прелонная уретростомия у кошек

Прелонная уретростомия у кошек при решении сложных урологических ситуаций.

Прелонная уретростомия у котов – это вид спасательной операции, целью которой является формирование уретростомы в прелонной области.

Показаниями для проведения прелонной уретростомии являются продольные разрывы уретры при неудачных попытках провести катетеризацию мочевого пузыря при обструкции уретры, неудачно выполненные ранее промежностные уретростомы, при которых произошел стеноз уретры,  при различных ранах в области промежности с размозжением тканей, некрозом, дефектом кожного покрова. Опухолевые процессы в области дистальной части уретры.

Техника проведения прелонной уретростомии.

Как ни парадоксально, но проведение прелонной уретростомии требует от хирурга меньше навыков чем при проведении промежностной уретростомии. Однако правила асептики должны соблюдаться более строго.

При выполнении данной операции используется тот же протокол анестезии, что и при остальных вмешательствах в области таза.
Выполняется парамедиальный разрез брюшной стенки (1 см от средней линии), начиная от лонного сращения и далее краниальней приблизительно 6 см.(рис.1)

Рис.1. Парамедиальный разрез кожи

Мочевой пузырь опорожняется цистоцентезом и выводится из раны не нарушая вентральной связки. Место прикрепления вентральной связки перерезается. Жировая ткань вокруг уретры разделяется по средней линии. Уретра должна быть отделена, начиная от 1,5 см от шейки пузыря и продолжается каудальнее к краниальному краю предстательной железы (приблизительно 3,5 см), (рис. 2) осторожно, не вызывая  кровотечения и не травмируя тазовые нервы, которые иннервируют уретру.

Рис.2. Выделение  уретры

Предстательная железа может быть незаметной у кастрированных котов.
Сосудистые ветви лигируются и отделяются рядом с простатой. Уретра дважды лигируется и отделяется чуть краниальнее простаты. Концы швов на проксимальной уретре остаются длинными, так, чтобы могли быть пропущены через разрез брюшной стенки. (рис.3)

Рис.3. Отделение уретры от проксимальной ее части

Мочевой пузырь помещают в брюшную полость.
Часть уретры, покрытой парауретральным жиром препарируют и используют для удлинения культи мочеиспускательного канала.
Для доступа к постпростатической части уретры необходима остеотомия лонной кости.
Место разреза по белой линии определяется длиной уретры. Его делают насколько возможно каудальнее, при этом уменьшается давление на уретро-кожный анастомоз.(рис.4)

Рис.4. Разрез белой линии для уретры

Парамедиальный разрез через прямой мускул живота зашивается. Циркулярный  фрагмент кожи (0,5 см диаметром) удаляется на средней линии и образованное отверстие является каудовентральным направлением уретры.(рис.5) Доступ осуществляют сдвигая кожу краниальнее, для того, чтобы после принятия котом физиологического положения отверстия кожи и брюшной стенки совпали. Уретра пропускается через среднюю линию. Чтобы предупредить натяжение уретры, подкожная фасция подшивается перед затягиванием швов уретры к коже.

Рис. 5. Формирование кожного отверстия для уретростомы

Уретра подрезается на одинаковые краниальный и каудальный лоскуты (т. е. “рыбий рот”). Лоскуты подшиваются к коже 5-00 моно нитью синтетического не рассасывающегося материала простым узловатым швом. Первые два шва располагают напротив друг друга, а затем накладываются краниальные и каудальные швы. Четыре остальных шва накладываются аналогично первым четырем. (рис. 6)

Рис.6. Подшивание уретры к коже

Возможные осложнения  при проведении прелонной уретростомии
Анурия может возникнуть в результате перекручивания уретры. Кот с трудом мочится, даже через гибкий катетер. Контрастная уретрография выявит перекрученность уретры. Лечение заключается в создании нового отверстия.
Подкапывание часто возникает в течение нескольких дней после прелонной  уретростомии. Недержание сохраняется у 9% (от 3 до 32% у разных авторов) животных. Причины этого: слишком краниальное пересечение уретры и травмирование нервов, иннервирующих ее.

Хочу привести данные о прогнозах после прелонной уретростомии, которые выполнялись зарубежными коллегами. Данные Кафедры клинической ветеринарной медицины Кембриджского университа.

Ретроспективный обзор. Проведено наблюдение за 16 котами, у которых сформированы прелонные стомы. У одиннадцати кошек были послеоперационные осложнения: у 5 котов было раздражение кожи  вокруг стомы или некроз, недержание мочи развилось у 6 пациентов. У 6 котов были осложнения в раннем послеоперационном периоде  и у 5 в позднем периоде, от 6 до 84 мес. после оперативного вмешательства. 6 кошек были подвергнуты эвтаназии между 1и 26 месяцами от момента операции. Средний период выживания составил 13 месяцев. Причины эвтаназии: недержание мочи у 3 котов, некроз кожи у 2 пациентов и у одного пациента неконтролируемая инфекция мочевыводящих путей.

По данным литературного обзора прогнозы у других авторов более оптимистичны.

В своей практике удалось выполнить данную операцию у 9 пациентов, осложнение в виде недержания мочи развилось у одного пациента, два пациента приобрели бактериальный цистит, который контролируется антибиотиками.

В заключении хочется отметить, что данная процедура является не альтернативой промежностной уретростомии, а методом спасения уретры при показаниях где промежностная уретростомия не в состоянии обеспечить отведение мочи.

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

  1. McCully RM: Antepubic urethrostomy for the relief of recurrent urethral obstruction in the male cat. JAm Vet Med Assoc 126: 173.179, 1955.
  2. Ford OC: Antopubic urethrostomy in the male cat. JAm Anim Hosp Assoc 4: 145.149.
  3. Mt Mendham JH: A descnption and evaluation of antepubic urethrostomy in the male cat. J small Anim Pratt 11:709.721,1970.
  4. Snow HN: Surgical transpositions of the feline urethra necessary to ameliorate urolithiasis.
  5. J small Anim Pratt 13: 193-290, 1972.
  6. Emms SG: Antepubic urethrostomy in a cat. Aust Vet J64: 384.385, 1987.
  7. McLaren IG: Prepubic urethrostomy involving transposition of the prepuce in the cat. Vet Roe 122:363,1988.
  8. Bradley At.: Prepubic urethrostomy: An acceptable urinary diversion technique. Prob Vet Med 1: 122-127,1989. Menrath V. Repair of a mid-pelvic urethral rupture in the cat using antepubic urethrostomy. Feline Pratt 121:8 611, 1593.
  9. Mahler S, Guiles JY: Antepubic urethrostomy in three cats and a dog: Surgical technique and long-term results. Rev de Med Vet 159: 357.362, 1999.
  10. Baines SJ, Ronnie S and White, RAS: Propubic Urethrostomy: A long-term study in 16 cats. Vet Sure 30: 107.113, 2001.
  11. Ellison GW, Lewis OD and Boren FC: Subpubic urethrostomy to salvage a failed perinea, urothrostomy in a cat. Comp Cont Ed 11: 946-951, 1989.

    Подписка