Персистуюча права дуга аорти (аrcus aortae dexter persistens) є дуже рідкісним пороком розвитку судин. Вона є конгенітальною (вродженою) аномалією.

У процесі онтогенезу перехід від зябрового кола кровообігу до легеневого у плода відбувається з утворенням шести пар аортальних дуг, які потім перетворюються в артерії малого (легеневого) і великого (Системного) кола кровообігу. Формування дуги аорти гаразд пов’язані з перетворенням лівої четвертої аортальної дуги. При аномалії розвитку аорта розвивається з правої четвертої аортальної дуги. Внаслідок цього аорта розташовується не зліва від стравоходу, а праворуч. Батолового протока, що йде від дуги аорти та легеневої артерії, в цьому випадку кільцем перетягує стравохід.

Таким чином, над серцем стравохід виявляється у пастці оточеним щільним кільцем судин, що утруднює проходження по стравоходу твердого кома. З часом, досить швидко внаслідок затримки корму в краніальному відділі грудної частини стравоходу просвіт його розтягується, м’язовий шар атрофується.

Зоб. 1. Схема персистуючої дуги аорти.

Попри те, що тварина багато і жадібно їсть, спостерігається затримка росту щеняти. Оскільки під час сну вміст стравоходу затікає в дихальні шляхи, розвивається аспіраційна пневмонія. Хронічне голодування та гнійна пневмонія все це може призвести до смерті.

Найбільш генетично схильними є такі породи як німецькі вівчарки, ірландський сетер.

При клінічному огляді картина характерна для хронічного порушення прохідності стравоходу. У пацієнтів спостерігається регулярне блювання або регургітація після початку підгодовування цуценя. Блювота спочатку виникає відразу після поїдання корму, потім може виявлятися і через деякий час після годування. У блювотних масах визначається не перетравлений корм. Спостерігається затримка зростання, погана вгодованість. При аускультації легенів можуть прослуховуватися хрипи, абнормальні легеневі та плевральні звуки. Попадання корму та рідини в трахею та бронхи веде до виникнення бронхопневмонії та гнійного риніту. Може виявлятися кашлем, тахіпне, дисповне, серцеві шуми, підвищення температури тіла.

На шиї у тварини можна виявити м’яку припухлість, при пальпації якої часто чутний сплеск.

Поступово стан тварини погіршується, апетит зменшується. Перелічені ознаки не є характерними тільки для персистенції правої дуги аорти, і діагноз може бути поставлений тільки при рентгенологічному обстеженні.

Зоб. 2. Рентгенограма грудної клітки собаки з персистуючою дугою аорти. Видно ознаки бронхопневмонії. а) латеральна проекція; б) дорсовентральна проекція.

Постановка діагнозу ґрунтується на даних анамнезу, клінічних, лабораторних, рентгенологічних методів дослідження. Тварині згодовують густу суміш барію, приготованого на кефірі. Після згодовування одразу ж роблять перший знімок. Виявляють, що контрастна маса проходить по стравоходу тільки до серця.

Зоб. 3. Латеральна рентгенограма грудної клітини собаки з персистуючою дугою аорти з контрастуванням стравоходу барієвою сумішшю

Перед серцем просвіт стравоходу мішкоподібно розширений, а позаду серця виявляється незначна кількість контрасту. Поставити правильний діагноз дозволяє тільки сукупність симптомів з урахуванням природної схильності і проведення спеціальних досліджень.

Дуже важливо при постановці діагнозу визначитися із прогнозом. Бо чим старше щеня, тим гірший прогноз. У собак старшого віку більше виражено розширення просвіту стравоходу і атрофія його м’язів. У таких тварин здатність вижити дуже мала, оскільки з часом розвивається аспіраційна пневмонія, яка ускладнює перебіг операції. У всіх випадках повне одужання собак малоймовірне, оскільки кишеня стравоходу все одно залишається.

Діагноз найчастіше встановлюють в 1,5 -2-х місячному віці і власники часто відмовляються від дорогої операції та присипляють цуценя.

Як показує статистика навіть у тому випадку, якщо власники тварини погоджуються на операцію і хочуть зберегти життя і покращити існування свого вихованця відсоток виживання дуже малий, особливо в старшому віці. Постраждалі собаки не повинні використовуватися в розведенні, собаки одного посліду повинні пройти ретельне дослідження.

У нашу клініку надійшла тварина, собака породи лайка на прізвисько Шен 6 місячного віку. Власники скаржилися на постійне блювання не перетравленим кормом, задишку і хрипи. Після проведення контрастної рентгенографії (барію сульфатом) виявили перед серцем мішкоподібне розширення та аспіраційну пневмонію. Після проведення всіх необхідних лабораторних досліджень тварина надійшла на операцію.

Техніка операції:

Дана операція вимагає загальної анестезії, штучної вентиляції легень та інтубації трахеї. Був використаний ін’єкційний наркоз.

Грудна порожнина розкривається з лівого боку в області 4-5 го міжребер’я. Довжина розрізу повинна забезпечувати досить вільний підхід до стравоходу і великих судин. Після розтину грудної порожнини легені відводяться вентрально, прикриваються серветками та притискаються дзеркалами, які не повинні тиснути на серце та судини.

Краніально від серця виявляється округла м’яка припухлість. Орієнтуючись на стравохід, дорсально від розташованих на ньому блукаючих нервах проводять поздовжнє розсічення плеври в каутальному напрямку. По пульсації визначають аорту, розташовану під хребтом і вентрально від неї легеневу артерію.

Зоб. 4. Виділення та лігування артеріальної зв’язки (у вигляді щільного тяжу).

При відведенні плеври каудально від дуги аорти між цими судинами виявляється артеріальна зв’язка у вигляді щільного тяжа. Зв’язку тупим способом виділяють з пухкої клітковини з усіх боків.

Щоб уникнути кровотечі при перетині зв’язку необхідно перев’язувати двома лігатурами, між якими вона перетинається. Після розсічення зв’язки безперервним швом відновлюється цілісність плеври. Шов на плевру накладається так, щоб у шов не потрапив блукаючий нерв. Потім приступають до пошарового закриття торакотомічної рани. Перед затягуванням останнього стібка на міжреберні м’язи проводиться максимальне роздування легень для зменшення післяопераційного пневмотораксу. Після накладання всіх швів залишки повітря з грудної порожнини видаляються шприцом шляхом торакоцентезу.

Зоб. 5. Тварина після операції.

Післяопераційний період.

Після оперативного втручання тварина була визначена у стаціонар. На третій день у плевральній порожнині почав накопичуватися гнійний випіт. Загальний стан при цьому був у нормі. Ми встановили дренажну трубку в грудну порожнину на рівні 7-го 8-го міжреберного простору, гнійний випіт був узятий на бакпосів.

За результатами бакпосіву та гематологічними дослідженнями було призначено антибіотик. Через дренажну трубку вводили в плевральну порожнину розчин натрію хлориду 0,9% (для промивання) потім так само видаляли його після вводили антибіотик. Протягом 4-х днів скупчення плеврального випоту припинилося. Дренаж був вилучений із грудної порожнини. Контрольно було проведено рентгенографія грудної порожнини. Що виявило позитивний результат.

У нашому випадку собака позитивно відреагувала на хірургічне втручання незважаючи на прогресуючу пневмонію і майже повністю відновилася функція стравоходу.