Діагностика та лікування міжхребцевої грижі у собак та цуценят

АВТОР: Дерменко Дмитро Петрович

Грижа міжхребцевого диска є причиною компресії спинного мозку, викликаючи порушення рухової та чутливої ​​функції, а також порушення сечовипускання. Хвороба характеризується екструзією (випаданням) або протрузією (випинання) міжхребцевого диска в просвіт спинномозкового каналу, тим самим відбувається здавлювання спинного мозку, що призводить до сильного болю та неврологічним порушенням. Хвороба міжхребцевих дисків у собак буває 3 типи:

üТип Хансен I. При даному типі відбувається повний розрив фіброзного кільця і ​​поздовжньої дорсальної зв’язки, і досить об’ємна частина ядра пульпозного викидається в спинномозковий канал.

üТип Хансен II. Грижа міжхребцевого диска типу 2 характеризується частковим розривом фіброзного кільця. Пульпозне кільце зміщується в бік цього пролому і утворює випинання у фіброзному кільці, яке звужує частину спинномозкового каналу. Такий тип грижі найчастіше зустрічається у дорослих особин не хондродистрофічних порід і супроводжується менш вираженими клінічними симптомами.

üТип Хансен III. Цей тип є найважчим. При цьому типі вміст диска проникає в спинномозковий канал під великим тиском і тим самим травмує спинний мозок до незворотних змін. Хворобою міжхребцевих дисків (БМПД) страждають усі породи собак.

Найчастіше Хансен тип I хворіють тварини віком від 3 до 9 років, такі породи, як такси, мопси, пекінеси, спанієлі. Хвороба може розвиватися досить швидко від спонтанного перебігу хвороби до 3-4 днів. Хансен тип II хворіють собаки у літньому віці і, як правило, хвороба розвивається поступово. Схильність до такого типу має ротвейлери, лабрадори та інші великі собаки. Хансен тип III хворіють всі тварини незалежно від віку та породи, перебіг хвороби блискавичний. Породної схильності немає.

Чому виникає грижа міжхребцевого диска?

Грижа міжхребцевого диска може виявитися у всіх собак. Однак це захворювання найчастіше зустрічається у хондродистрофічних порід собак (такси, пекінеси, французькі бульдоги та ін), у яких міжхребцевий диск часто зазнає дегенеративних змін з метаплазією хрящової тканини. Дегенеративний процес завершується кальцифікацією пульпозного ядра. Міжхребцевий диск втрачає при цьому свої властивості, що амортизують, і може експульсуватися зі свого звичайного розташування під впливом механічних скорочень. У особин, що належать до хондродистрофічних пород, деформація міжхребцевого диска виникає дуже рано, яке кальцифікація може зустрічатися навіть у віці п’яти місяців. Через два роки ймовірність виявлення кальцифікації міжхребцевих дисків перевищує 50%.

Тварини, які не належать до хондродистрофічних пород, також можуть стати жертвами цієї патології, але з меншою частотою прояву даного захворювання і, як правило, у старшому віці (зазвичай після 7 років). У цьому випадку міжхребцевий диск піддається прогресуючому фіброзу, в основному вираженому у дорослих собак. Саме з цим віком іноді асоціюється пізній дегенеративний процес, що найбільш виражений у глибоких шарах фіброзного кільця. Зниження резистентності у разі може призвести до часткового розриву.

Клінічні ознаки дуже типові. При хворобі міжхребцевих дисків шийного відділу хребта спостерігається сильний біль у шиї під час руху. Тварина не може приймати корм з підлоги, тому що при нахилі голови спостерігається сильний біль, можливо скутість рухів. При сильному тиску спинний мозок може виникати неврологічний дефіцит, тобто. може спостерігатися парез однієї чи обох кінцівок. При хворобі міжхребцевих дисків грудного або поперекового відділів хребта спостерігається біль. Больові відчуття можуть посилюватися з часом через більший зсув диска, а також і з’являтися неврологічний дефіцит. Неврологічний дефіцит проявляється в атаксії, парезі або паралічі також може бути нетримання сечі через атонію сечового міхура. Взагалі, при цій проблемі клінічні симптоми поділяються залежно від неврологічних порушень:

1 ступінь – болючі відчуття.

2 ступінь – парез/атаксія тазових кінцівок, біль.

3 ступінь – собака не може стояти без сторонньої допомоги, є довільні рухи.

4 ступінь – параліч грудних чи тазових кінцівок, не здатність стояти, довільні рухи відсутні.

5 ступінь – параплегія, затримка сечовипускання з наступним рясним її виділенням.

6 ступінь – параплегія, атонія сечового міхура, втрата свідомої больової чутливості.

7 ступінь –  висхідна/низхідна мієломаляція спинного мозку.

Лікування хвороби міжхребцевих дисків може бути медикаментозним чи хірургічним. Тип лікування визначає ветеринарний лікар після проведення рентгенографічного дослідження, МРТ чи мієлографії.

Як правило, при виникненні неврологічних порушень вибирають хірургічний шлях лікування через те, що можливе вторинне випадання грижі і неврологічний дефіцит при цьому може бути ще більшим. При хворобі міжхребцевих дисків шийного відділу неврологічний дефіцит трапляється рідко. Як правило, виникає тільки біль, який може бути меншим при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів, а після відміни відновляться в повному обсязі або бути ще сильнішим. Тому БМПД шийного відділу лікують виключно хірургічним шляхом. У нашій клініці застосовуються різні тактики лікування цієї проблеми. Лікування залежатиме від результатів досліджень крові, рентгену, МРТ тощо. Для кожної тварини тип лікування підбиратиметься індивідуально, залежно від локалізації проблеми, від неврологічних порушень, від типу хвороби міжхребцевих дисків та стадії хвороби.

1. Терапевтичний шлях лікування спрямований на зняття набряку та запалення зі спинного мозку. Даний тип лікування застосовують для тварин без виражених неврологічних проблем (крім шийного відділу хребта), призначають клітинний вміст на 3-5 тижнів, препарати такі, як метипред, дексаметазон або просто преднізолон для зняття набряку та запалення зі спинного мозку. Також лікування доповнюють сечогінними препаратами та вітамінами групи B. З цим типом лікування добре застосовувати фізіотерапію та плавання.

2. Хірургічний шлях лікування полягає в операції з усунення компресії спинного мозку. Застосовується хірургічне лікування, як правило, за наявності неврологічних порушень, крім шийного відділу хребта. Неврологічні порушення при БМПД шийного відділу зустрічаються не часто, зазвичай тварини страждають від постійного та сильного болю в шиї. Хірургічне лікування найкраще проводити в перші 24-48 годин, після закінчення цього часу прогноз після операції може бути гіршим. У нашій клініці проводяться кілька технік хірургічного лікування БМПД. Вид хірургічного втручання вибирається в залежності від відділу хребта, типу хвороби міжхребцевих дисків, кількості гриж, що випали, а також індивідуальних особливостей тварини. При БМПД шийного відділу ми застосовуємо техніку декомпресії за допомогою вентральних щілин. Дана методика полягає в просвердлюванні вікна в міжхребцевому диску. Вміст диска, який був зміщений у хребетний канал, повністю видаляється, що забезпечує декомпресію спинного мозку. Мета цієї операції: насамперед це зменшення болю, поліпшення неврологічного стану та попередження рецидивів хвороби. При хворобі міжхребцевих дисків грудного або поперекового відділів хребта ми застосовуємо такі методики лікування, як дорсальна ламінектомія та геміламінектомія. Ламінектомія полягає у видаленні остистих відростків та дуг хребців, при цьому суглобові поверхні залишаються недоторканими. Геміламінектомія полягає у видаленні суглобових відростків хребців та бічної стінки хребетного каналу. Дана методика дозволяє отримати доступ до речовини міжхребцевих дисків, на відміну першого випадку.

В обов’язковому порядку виконується фенестрація, тобто проводиться видалення ураженого міжхребцевого диска шляхом розсічення кільця фіброзного, а потім кюретажу ядра (пульпи) помірно кальцифікованого. Мета даних операцій полягає, також у знятті компресії зі спинного мозку, поліпшенні неврологічного стану тварини та усуненні больових відчуттів.

Пам’ятка власнику.

Що повинен знати власник собаки, що входить до «групи ризику»? Насамперед те, що хвороба може проявити себе абсолютно несподівано, без будь-яких попередніх симптомів, і це найнебезпечніший сценарій. Друге – жодного зв’язку з фізичним навантаженням чи травмою грижу міжхребцевого диска таких собак не має. Міжхребцевий диск руйнується мимовільно, через дефектний склад білків, що забезпечують його міцність.

Це ніби генетично запрограмовано. Третє – жодних засобів застрахуватися від цієї напасті за допомогою добавок до їжі чи особливого режиму тренувань немає.
Як же тоді бути господареві собаки, якому може це явище загрожувати? Насамперед – бути насторожі і при появі підозрілих симптомів не відкладати візит до лікаря. Деякі передвісники грижі міжхребцевого диска, що розвивається, все ж таки іноді можуть бути. Собака скований у рухах, не може застрибнути на диван, горбить спину. Дуже характерна больова реакція, що виникає в момент підйому тварини на руки під живіт. Це може бути помилково розцінено як проблему з органами черевної порожнини, але не так. Біль у своїй хіба що віддає у живіт, із самими ж органами, швидше за все, усе гаразд. Далі за ці симптоми справа може і не піти, і просте медикаментозне лікування допоможе собаці відновитися.

Якщо ж господар виявляє, що у собаки настав параліч кінцівок (собака не може рухати задніми лапами, повзе на передніх) – рахунок, можливо, йде на годинник. Річ у тому, що при цьому фрагменти міжхребцевого диска, що зруйнувався, здавлюють спинний мозок, порушуючи його кровопостачання, яке дуже ранимо. Нервові