Отити у котів та собак

ОТИТИ У ДРІБНИХ ДОМАШНІХ ТВАРИН

Загальновідомо, що вушна раковина є похідним шкірного покриву, а отити – дуже поширена шкірна патологія собак і кішок. Це захворювання має безліч причин і часто важко піддається лікуванню. При лікуванні пацієнта із запаленням вух підхід до нього повинен бути таким самим, як і до будь-якого іншого дерматологічного пацієнта, і обстеження не повинно обмежуватися тільки областю ураженого вуха, а також порушувати всю шкіру тварини. Отит – не остаточний діагноз, а термін, що узагальнює цілий ряд патологій як зовнішнього, так і внутрішнього вуха, різної етіології, що супроводжуються різними змінами та клінічними проявами. У загальному сенсі це запальні процеси топографічно прив’язані до вуха. Але якщо зовнішній отит (або запалення зовнішнього слухового проходу (НСП) – це переважно шкірна проблема та сфера діяльності дерматолога, то проблемами середнього та внутрішнього отитів, як правило, повинні займатися фахівці іншого профілю (хірурги, невропатологи)). нерідко буває наслідком зовнішнього і на ранніх етапах успішно лікуються поряд із зовнішнім отитом, тому своєчасне та успішне лікування уражень НСП по суті є профілактикою середнього отиту.

В етіології отитів важливо розрізняти:

  • Первинні причини
  • Схильні фактори
  • Підтримуючі  фактори, що сприяють хронізації запалення.

Першопричини зовнішнього отиту

Найчастіша причина виникнення отиту це атопічний дерматит. У 5% хворих на атопічний дерматит тварин, отит це єдиний його прояв. Найчастіше виникає у тварин віком від 1 до 4 років. Більш ніж у 80% пацієнтів з атопією отит або фактично присутній на момент звернення до лікаря, або є в анамнезі життя тварини. Найчастіше отит у таких пацієнтів двосторонній, хоча це не є обов’язковою умовою.

Харчова алергія. У 20% пацієнтів із харчовою алергією отит є єдиним симптомом. У 80% отит супроводжується іншими шкірними проявами. Двостороння поразка характерна, але як і за атопії – необов’язково.

Контактна алергія. Може виникати після застосування лосьйонів для чищення вух або лікарських препаратів, наприклад, вушних крапель, що містять неоміцин, пропілен гліколь та ін.

Першопричиною отиту можуть бути паразитарні захворювання (найчастіше отодектоз), сторонні тіла (устіки, шматочки вати), рідше – порушення кератинізації (церумінозний / себорейний отит), імуноопосередковані захворювання (васкуліт, пухирчатка), ендокринопатії (наприклад, гіпотиреоз).

Схильні фактори

Сприятливими факторами можуть бути:

  • новоутворення (церуміноми, папіломи тощо);
  • породні та індивідуальні особливості тварини;
  • вроджений стеноз зовнішнього слухового проходу НВП (куля, англійський бульдог);
  • вискі вуха («вуха плавців»);
  • надлишок вовни у зовнішньому слуховому проході
  • погодно-кліматичні умови/умови навколишнього середовища/змісту (висока вологість і температура повітря);

Підтримуючими факторами є:

  • бактеріальна та/або грибкова інфекція
  • запалення середнього вуха (середній отит)
  • патологічні зміни у зовнішньому слуховому проході (проліферативні зміни, кальцифікація вушного хряща, атрофія сальних та гіпертрофія церумінальних залоз)

 

Не слід забувати, що неправильне оброблення або неадекватне призначення деяких препаратів можуть призводити до виникнення отитів. Це так звані ятрогенні фактори. До них відносяться:

  • Грубе чищення вух та грубе видалення вовни у слуховому проході. Чищення ватними паличками може посилювати запалення та ущільнювати сірчану пробку у слуховому проході.
  • Використання невідповідних антисептиків та антибіотиків (т.зв. бовтанки та присипки) можуть призвести до контактного дерматиту, контактної алергії, механічного роздратування (через утворення грудок або скоринок), виникнення ефекту плівки, розвитку ототоксичності.

Щоб зрозуміти коли отит перестав бути суто дерматологічною проблемою, слід знати клінічні ознаки середнього отиту

При розвитку середнього отиту, проявляється певна клінічна картина, характерна для цього захворювання: нахил голови, параліч лицевого нерва, кератокон’юктивіт, синдром Горнера. При отоскопії, як правило, відзначають виділення з вуха, почервоніння, болючість при пальпації. При набряку порожнини середнього вуха спостерігається вибухова, убік/просвіт каналу, барабанна перетинка.

Ступінь неврологічних порушень залежить від тяжкості хвороби, ураження певних структур середньогой нерв і симпатичний ланцюжок) та/або внутрішнього вуха (вестибулярний апарат та слухові рецептори) та пов’язаних з ними утворень. Наприклад, при подразненні вестибулярної частини сьомого черепно-мозкового нерва спостерігається поворот голови у бік ураження. Іноді відзначають ністагм (у спокої або при рухах очей, обертальний або горизонтальний), а також вестибулярна косоокість. Собака може через порушення координації нахилятися, повертатися, крутитись або падати на бік ураження. При ураженні лицевого нерва характерний парез або параліч м’язів у ділянці вуха, століття, губи за запального процесу.

У разі залучення симпатичного ланцюжка розвивається синдром Горнера на стороні поразки: міоз, птоз та енофтальм; можливе також випадання третього століття (рис. 1).

Зоб. 1. Кішка із синдромом Горнера

Клінічне обстеження необхідно здійснювати комплексно, враховуючи те, що отит є дерматологічним захворюванням, а найчастіше і єдиним симптомом алергічного захворювання.

Діагностика отитів

Дуже важливо для встановлення діагнозу правильно зібрати анамнез. Слід звернути особливу увагу на такі питання:

  • Коли вперше виникло захворювання?
  • Де живе пацієнт (двір, квартира)?
  • Чи відзначається сезонність?
  • Односторонній чи двосторонній отит?
  • Чи є контакт з іншими тваринами?
  • Яке харчування отримує пацієнт?
  • Динаміка розвитку хвороби?
  • Чим лікували й результативність раніше проведеної терапії?

Отоскопія – метод прямої візуалізації горизонтального та вертикального каналу НСП та барабанної перетинки (зоб. 2, 3). До обстеження НВП потрібно підходити з обережністю. При сильному болю чи занепокоєнні тварини краще провести седацію, оскільки активні рухи собаки при отоскопії можуть призвести до пошкодження слухового проходу.

При односторонньому отіті отоскопію починають завжди зі здорового вуха.

Зоб. 2. Вид нормальної барабанної перетинки при отоскопії

Зоб. 3. Вид перфорованої барабанної перетинки при отоскопії

Лабораторна діагностика

Найцінніший, доступний та швидкий метод це цитологічне дослідження.

Цитологія необхідна для якісної та кількісної оцінки видового складу популяції мікроорганізмів (палички, коки, гриби) (зоб. 4, 5). Цитологічне дослідження повторюють для оцінки ефективності лікування та контролю появи нових видів мікроорганізмів.

Зоб. 4. Мікроскопічна картина цитологічного препарату, отриманого з НСП. Видно рясна контамінація збудниками бактеріальної інфекції (кокі)

Зоб. 5. Мікроскопічна картина цитологічного препарату, отриманого з НСП. Видно рясна контамінація збудниками грибкової інфекції (маласезія)

Обов’язково треба робити позначки на скло – R і L (праве та ліве вухо). Оскільки досить часто буває в різних вухах різна переважна мікрофлора, а значить може знадобитися різне місцеве лікування).

Мікроскопія відокремлюваного з НСП також дозволяє виявити паразитів (отодектоз, демодекоз)

Додаткові дослідження

Рентгенологічне та томографічне дослідження зовнішнього та середнього вуха проводять з метою діагностичної візуалізації отиту. Ці дослідження дозволяють встановити ступінь кальцифікації хряща та змін кісткової тканини (лізис, склероз, потовщення) у барабанній порожнині. Відсутність аномалій середнього вуха на знімках ще не виключає наявність середнього отиту. У собак приблизно у 25% випадків середній отит вже є, а виражених змін ще немає.

Додаткові методи діагностики

До додаткових методів діагностики відносять виявлення алергій (що виключає дієта, шкірний та/або серологічний алерготести, дослідження щитовидної залози, біопсія НСП (аутоімунні, імуноопосередковані захворювання, неоплазії).

Секрет успішного лікування отиту це виявлення та усунення (або контроль) першопричини, що спричиняють і підтримують фактори.

Лікування

Найважливіші етапи лікування:

  • Усунення/виключення паразитів
  • Чистка / промивання НВП
  • Усунення інфекції (вторинного фактора)
  • Місцеве / системне лікування

Очищення слухового проходу. Дуже важливо очищати слуховий прохід – забруднений слуховий канал, є головною перешкодою для дії системного та місцевого лікування та прекрасним середовищем для розвитку мікроогранізмів.

Чистити необхідно кожні 24-72 години, залежно від швидкості накопичення ексудату. Слід пам’ятати, що у 1–3 % пацієнтів після промивання слухового проходу можуть виникнути неврологічні симптоми, такі як:

  • Нахил голови.
  • Ністагм горизонтальний.
  • Синдром Горнера.

Про таку можливість необхідно інформувати власників заздалегідь.

Промивати слуховий прохід можна теплим фізрозчином, озонованим фізрозчином (40-60 мкг\мл), хлоргексидином 0,05% і лосьйонами для чищення вух (якщо немає перфорації барабанної перетинки (БП) або водними розчинами борної або оцтової кислот (1-2, %)

Глибоке промивання вуха проводиться лише під  анестезією. У пацієнтів із хронічним отитом також розвивається запалення середнього вуха. У таких випадках необхідно провести повне обстеження слухового каналу, барабанної перетинки та середнього вуха. Тварини, які перебувають у стані загальної анестезії, проводять ретельне очищення слухового каналу. Якщо виявляють патологію БП (помутніння або випирання), може виникнути необхідність миринготомії. У такому випадку, відбирають проби ексудату, або змив з порожнини середнього вуха для цитологічного та бактеріологічного дослідження, а потім промивають стерильним фізрозчином.

При хронічних отитах часто спостерігається гіперплазія, що призводить до стенозу слухового каналу. Успішне очищення та ефект від дії місцевих засобів досягається лише тоді, коли слуховий канал відкритий якнайбільше. Для контролю гіперплазії використовується преднізолон (1 мг/кг з інтервалом 24 години протягом 1-4 тижнів). У деяких випадках доречно призначати кортикостероїди місцевої дії (флюцинолон, дексаметазон, мометазон). Деякі автори рекомендують багатоточкову інфільтрацію епітелію триамцинолоном (дозу 0,1 мг/кг поділити на 4-6 ін’єкцій).

Діагностика проведена як лікувати? Місцево чи системно?

Системна терапія

При запаленні зовнішнього вуха системну антибіотикотерапію призначають за умови дисемінованої хронічної інфекції та неефективності місцевого лікування. Запалення середнього вуха практично завжди потребує системної антибіотикотерапії. Вибір антибіотика повинен ґрунтуватися на результатах визначення чутливості мікрофлори до антибактеріальних препаратів in vitro.

Недоліки системного антимікробного/протигрибкового лікування при отитах – це низька ефективність, низька концентрація системних препаратів безпосередньо в осередку запалення, можливість розвитку стійких штамів та ймовірність розвитку системних побічних ефектів.

Місцеве лікування

Це основний вид лікування при отитах. До його переваг можна віднести те, що при місцевому лікуванні досягається висока концентрація діючої речовини (боротьба з резистентністю), дія препарату відбувається безпосередньо в осередку запалення та слабку системну дію.

Місцева протимікробна терапія

Невід’ємна складова у лікуванні як зовнішнього, так і середнього отиту. Важливо, щоб діюча речовина антибіотика була в досить високій концентрації, особливо це стосується аміноглікозидів і фторхінолонів. Якщо антибіотик призначають у разі неможливості визначити чутливість іn vitro, спочатку використовують препарати так званої «першої лінії» – поліміксин, неоміцин та гентаміцин. У разі неефективності першої, використовують «другу лінію», наприклад, сульфадіазин срібла. Якщо процес тривалий, хронічний, а вказані вище препарати не дають очікуваного ефекту, призначають препарати «третьої лінії»: тобраміцин, амікацин, тикарцилін, енрофлоксацин та ципрофлоксацин.

Переважно знайти можливість для проведення бактеріологічного посіву матеріалу та встановлення чутливості мікрофлори до антибіотиків.

Перед обробкою антибіотиками місцевої дії шкіру слухового каналу необхідно протерти тампоном із засобами, які ушкоджують цитоплазматичну мембрану бактерій, підвищуючи проникність антимікробних речовин. Протимікробні засоби місцевої дії наносять по 5-10 крапель (залежно від породи та розміру вуха) з інтервалом 12 годин.

Для успішного лікування необхідно категорично уникати:

  • Занадто низьких доз антибіотиків, це призводить до селекції резистентних форм.
  • Порушення режиму контрольних оглядів, повторні огляди дозволяють оцінити ефективність лікування та вчасно помітити побічні дії.
  • Недооцінювання або замовчування можливих побічних ефектів місцевих протимікробних засобів, лікар обов’язково повинен сповістити власників про можливість побічних проявів: глухота, неврологічні порушення, гіперчутливість, контактний дерматит.
  • Передчасне переривання курсу лікування. Коли клінічні ознаки проходять, переходять на підтримуючий курс терапії, нижча доза або менша кратність дачі препарату (1 раз на 24–72 години), доки не буде ліквідована основна причина захворювання.
  • Ігнорування першопричини, яка лежить в основі появи отиту. Запобігання розвиткові рецидиву отиту можливе лише за умови своєчасного розпізнавання та контролю основного захворювання.

    Підписка